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发作性咳嗽、呼吸困难、口鼻紫绀
hengshudoushiyi楼主
2018-02-07 09:54

患儿,男,2月。
    主诉咳嗽4-5天,伴发热1天。
    现病史患儿于4-5天前始无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性非痉挛性咳嗽,痰少。时伴呛奶、呼吸困难,无声音嘶哑,无发热,给予口服药物治疗(具体不详),效果不佳,病后曾在当地诊断为“上呼吸道感染”,给予输液治疗3天,咳嗽症状呈发作性,症状出现时其母述呛奶、口鼻发青,1天前出现发热,当地查血常规+CRP+MP-AB,结果如下:“白细胞计数:15.6X10^9/L,血红蛋白:123g/L,血小板计数:325.0X10^9/L,中性粒细胞比率:71.50%,淋巴细胞比率26.8%,单核细胞比率:5.0%;超敏C-反应蛋白:17.5mg/l;肺炎支原体抗体IgM:阴性”。疑诊“支气管肺炎”,转来我院就诊,遂收入院治疗。自发病以来,患儿食欲可,夜间睡眠差,大小便正常。
   既往史:既往健康。无肝炎、结核等传染病史及传染病接触史,无外伤、手术史,无输血史,无食物药物过敏史,按程序接种疫苗。 
    个人史:患儿系第2胎,第2产,足月剖宫产,出生情况良好,生后母乳喂养。
    家 族 史:父母身体健康,非近亲婚配,其哥2岁,健康。家族中无遗传病史及传染病史
    入院体检T38.2 °C   P120次/分    R30次/分     Wt6.0Kg  发育正常,呼吸平稳,口周无紫绀。全身皮肤无黄染、皮疹、出血点,皮肤稍红润,弹性尚可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏。耳廓无畸形,外耳道无分泌物。鼻外观正常,鼻翼无煽动。口唇无紫绀,口腔粘膜光滑,咽部无充血。颈软,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无畸形。双侧呼吸运动对称,触觉语颤未做,无胸膜摩擦感,双肺叩诊清音,呼吸音粗,右肺闻及少量痰鸣音。心前区无隆起,心尖搏动无弥散,未触及震颤,心浊音界正常,心率120次/分,律齐,各瓣膜未及病理性杂音。腹部稍膨隆,两侧对称,未见胃肠蠕动波,腹软,未触及包块,肝、脾未触及肿大,叩诊鼓音,肠鸣音正常。肛门、外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形,四肢活动自如,各关节无红肿,肌张力正常。
     辅助检查血常规+超敏C-反应蛋白:白细胞计数:20.5x10^9/L,红细胞计数:4.86x10^12/L,血红蛋白:116g/L,血小板计数:336.0x10^9/L,淋巴细胞比率:26.00%,中性粒细胞比率:73.50%。肺炎支原体抗体IgM:阴性;肺部正位片:双肺纹理粗强、紊乱。未见肺门舞蹈征。
    初步诊断:支气管肺炎    住院经过:患儿入院后保持呼吸道通畅,给予哌拉西林他唑巴坦抗感染,氨溴索化痰,布地奈德雾化吸入等对症支持治疗10天。发热恢复正常,仍有反复咳嗽,住院观察发现患儿咳嗽症状呈阵发性发作,发作时伴呼吸困难,口鼻周青紫,咳嗽可自行缓解,缓解后呼吸平稳,鼻周不再青紫。限于我院条件,经积极沟通交流,其父母同意转上级医院进一步诊断与治疗。

请大家讨论以下问题:
1.本例诊断支气管肺炎是否正确?你认为可能的诊断是什么?
2.还需做哪些检查明确诊断?
3.后续如何处理?

全部回复(2)
老玩童
2楼

考虑百日咳,查百日咳抗体,用红霉素治疗

2018-03-27
青相子
3楼

百日咳或类百日咳,早期用阿奇霉素或者复方新诺明,病程比较长,1-3月左右!

2019-08-13
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