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这部医疗剧里的案例,堪称乳腺癌筛查的「教科书」
来源:大发快三漏洞2019-08-12

作者:OTT

本文为作者授权大发快三漏洞发布,未经授权请勿转载。


最近我看了一部日剧,叫做《放射诊疗室》。以急诊科、外科这种看上去很拉风的科室为主题的医疗剧并不少,但关于放射科的医疗剧,我还是第一次见,于是赶紧看了看。

 

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日本的医疗剧向来以专业知识严谨而著称,这部剧也不例外。特别是第三话里面关于乳腺癌筛查的故事,可以说是教科书级别的病例了。今天的文章,就来带大家回顾一下这经典的一话。

 

乳腺癌家族史+致密型乳腺的患者

 

本集的患者名叫叶山今日子,36岁,做着一份普通的文字工作,正准备和一位男士步入婚姻殿堂。她每年都来医院做乳腺X线筛查,今年也不例外。


故事刚开始没多久,就通过一个画面直接地告诉我们,今日子有明确的家族史:她的母亲在43岁时便罹患乳腺癌,祖母(日语里不区分祖母和外祖母)则在51岁确诊卵巢癌。因此,今日子自己也算是一名乳腺癌高危患者了。

 

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在这次的复查中,放射科医师发现,今日子的乳腺属于致密型乳腺,X线筛查可能会出现假阴性结果。但是在堆积如山的报告的压力之下,她还是没有想太多,只在报告里写上了“未见明显异常”,直接提交了。

 

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而我们认真负责又爱管闲事的男主角——五十岚技师,则是在看到片子之后,直接找到了患者本人,千叮咛万嘱咐,建议她进行乳腺超声检查

 

一般人多少都会有一点讳疾忌医的心态,特别是今日子正准备结婚,好不容易收到了一份没有异常的检查结果,这时候突然被告知还要再做更多的筛查,心中的不安可想而知。


患者甚至开始怀疑,自己在母亲病逝的阴影下过了这么久,每年都比其他患者更加积极地去体检,难道以前做的X线检查,都是没有意义的吗?


面对这位心怀忐忑的患者,五十岚技师坚定地告诉她,致密型乳腺的患者,仅凭一份乳腺X线检查,是无法完全排除乳腺癌的可能性的但以前那些X线检查也并非毫无意义,例如乳腺钙化之类的疾病,用超声就很难发现。当然,最后做决定的人,还是患者自己。

 

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今日子被五十岚的这番话打动,下定决心来到了超声检查室。她坦诚地说,自己在这么多家医院做过检查,只有五十岚技师告诉了她致密型乳腺的事,她以后也不想再听到模棱两可的检查结果了。


然而,超声检查的结果依然不明确:今日子的右乳有一块不明显的低回声区域,仅凭超声检查还是难以定性。

 

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这时如果想要进一步明确低回声的性质,就只能靠乳腺磁共振检查了。


尽管核磁检查费时又费力,连今日子的外科主管医生都觉得有些小题大做,但考虑到患者的家族史,医生们反复斟酌利弊之后,还是决定做这次核磁。


事实证明,技师的坚持和患者的配合,最终都是值得的。

 

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体检发现可疑乳腺肿物的患者

 

在本集故事中,除了今日子这名患者之外,还有另一名特殊的患者——黑羽玉城。她也是放射科的一名技师,偶然在乳腺X线检查中发现了可疑的肿物。


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得知这件事之后,玉城开始旁敲侧击地向同事请教。放射科医师认为,肿物的边缘不太整齐,不能排除是恶性肿瘤的可能性,但也有可能是拍摄不当导致的,所以建议她复查一次乳腺X线检查。


而玉城也像一名讳疾忌医的患者那样,害怕自己真的得了恶性肿瘤,不敢和同事说,也不想去复查,还把火气撒在新来的技师身上。


犹豫再三之后,玉城假借让新人技师练手的名义,再次拍了一张乳腺X线片,结果却没有变化。原本就满怀不安的她,现在更加不知所措了。


她开始对自己的病情遮遮掩掩,生怕同事看出什么端倪,却刚巧被科里的技师长看到了。玉城搪塞说,这是自己朋友的检查结果,成熟老道的技师长却告诉她:叫你的朋友马上去做乳腺超声

 

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在技师长的劝慰下,这位放射科的技师也躺在了超声检查床上。超声弹性成像结果显示,病灶质地柔软,并且和周围组织都是均匀的绿色,也就是说,这个病灶是良性的。


即使是在医院里工作多年的玉城,也在看到这个结果之后,流下了安心的泪水。

 

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对患者负责的乳腺癌筛查

 

《放射治疗室》的第三话,不仅讲述了一个打动人心的故事,也给观众们科普了正确的乳腺癌筛查方法。


今年五月底,中国抗癌协会、国家肿瘤临床医学研究中心也发布了一份《中国女性乳腺癌筛查指南》,其中推荐的筛查流程与剧中所述基本相同。指南提出,乳腺X线筛查依然是最常用的筛查方法。对于剧中提到的致密型乳腺指南也特别强调,当X线检查结果为阴性时,建议补充乳腺超声检查。


另外,对于玉城这一类患者,《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》也有相应的说明。指南认为,乳腺超声可以作为X线提示致密型乳腺,或需要召回、进一步评估时的补充检查措施。


亚洲人致密型乳腺的比例本身就要比欧美国家更高。根据《放射治疗室》中给出的数据,日本有超过半数的女性为致密型乳腺。这一类患者的乳腺癌筛查,值得我们加以关注。


在本剧中,经过了今日子事件,放射科医师改掉了在报告里写“未见明显异常”的习惯,而是把事实情况一五一十地写在了报告里。做过乳腺X线检查之后,是否为致密型乳腺,患者自己理应有所了解。

 

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那么,乳腺核磁检查又应该用在哪些情况呢?


指南认为,对于有早发性家族性乳腺癌,且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的乳腺癌高危风险女性,磁共振可以作为规律性筛查。


同时,当患者具有其他乳腺癌高危风险,并且乳腺X线及乳腺超声筛查均为阴性的时候,也可以作为补充性检查。


在中国的筛查指南中,磁共振的推荐等级并不高,补充乳腺磁共振检查,一方面可以检出此前遗漏的乳腺癌,另一方面也会提高成本,增加召回率和假阳性率。而《放射治疗室》告诉我们,对于今日子这样的高危患者,核磁也不失为一种选择。


从乳腺X线的筛查,到乳腺超声检查,再到乳腺核磁检查。根据患者的实际情况,选择正确的检查方案,这部医疗剧为我们做出了负责任的示范。

 

小结

 

《放射治疗室》第三话的结尾,今日子在查出乳腺癌之后决定接受手术,还为科普杂志撰稿,介绍了致密型乳腺的筛查方法。玉城也从患者的身份中解脱出来,回到了正常的工作岗位。

 

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患者在面对疾病时,会做出各种各样的抉择。当医生也成为了患者,就会更加清楚地意识到,患者直面自己心中的恐惧,为了活下去所做出的那些选择,值得我们每个人尊敬。


也希望这篇文章,能够为他们做出更好的决定,提供一些微小的帮助。

 

参考文献:

[1] Sekiguchi K, Ogawa Y, Sanuki N, et al. The Japanese Breast Cancer Society clinical practice guideline for radiotherapy of breast cancer.[J]. Breast Cancer, 2015, 22(1):5-15.

[2] Huang Y, Tong Z, Chen K, et al. 《中国女性乳腺癌筛查指南》解读(精简版)[J]. 中国肿瘤临床, 2019, 46(9): 432-440.

[3] 罗葆明, 欧冰, 智慧, 等. 改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值[J]. 现代临床医学生物工程学杂志, 2006, 12(5): 396-398.

[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2017年版)[J]. 中国癌症杂志, 2017, 27(9): 695-760.

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